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Geschlecht
Geburtstag

Fragebogen

01. Gab es während der Schwangerschaft Auffälligkeiten körperlichen oder psychischen Ursprungs?
02. Gab es Komplikationen bei der Geburt?
03. Bist du mehr als 2 Wochen vor dem errechneten Geburtstermin zur Welt gekommen?
04. Bist du durch einen Kaiserschnitt zur Welt gekommen?
05. War der Geburtsvorgang ungewöhnlich lange oder kurz?
06. Wurde die Wehentätigkeit durch Medikamente beeinflusst?
07. Liegt eine Diagnose vor wie z. B. LRS, AD(H)S?
08. Nimmst Du regelmässig Medikamente ein? Wenn ja, bitte am Ende angeben.
09a. Reagierst Du überempfindlich auf Geräusche?
09b. Reagierst Du überempfindlich auf Licht oder Helligkeit?
10. Hast Du schnell/häufig Angst?
11. Leidest Du unter Gleichgewichtsproblemen oder Schwindel?
12. Leidest Du unter Reiseübelkeit?
13. Bist Du leicht reizbar oder wütend?
14. Fällt es Dir schwer, mit Veränderungen umzugehen? (Entgegen der Routine)
15. Leidest Du an Asthma, Allergien oder bist Du häufig erkältet?
16. Hast Du häufig Verspannungen im Schulter- und/oder Nackenbereich?
17. Hast Du Artikulationsproblem (z. B. Lispeln, Stottern)?
18. Kaust Du an Stiften und/oder Fingernägeln?
19. Drückst Du beim Schreiben den Stift fest auf?
20. Beobachtest Du bei dir eine eher unkoordinierte Fein- oder Grobmotorik?
21. Knirschst Du nachts mit den Zähnen?
22. Rollst Du beim Gehen die Zehen ein?
23. Hast Du manchmal Schwierigkeiten, dich zu orientieren?
24. Hast du eher eine schlechte Raumorientierung?
25. Schlingst Du beim Sitzen die Beine um die Stuhlbeine oder sitzt du gerne auf einem Bein?
26. Bereitet Dir Brustschwimmen Mühe? Kostet es Dir Energie?
27. Fällt es Dir schwer, dich längere Zeit zu konzentrieren?
28. Bist Du kurzsichtig?
29. Liegt bei Dir eine Beinlängendifferenz vor?
30. Wurde bei Dir eine Beckenschiefstellung festgestellt?
31. Leidest Du unter Rückenproblemen?
32. Legst Du das Blatt beim Schreiben schräg vor sich hin?
33. Hast Du eine Rechts-Links-Differenzierungsschwäche?
34. Fallt dir das Fangen und Werfen manchmal schwer?
35. Würdest Du sagen, dass du tendenziell einseitige Körperprobleme hast?
36. Sind Deine Schuhe auffällig einseitig abgelaufen?
37. Geratest Du im Strassenverkehr beim Schulterblick leicht aus der Fahrspur?
38. Hast Du Löcher in Deinem Socken/Schuhen am grossen Zeh?
39. Vermeidest Du es, enge Kleidung zu tragen?

Ich bemühe mich, innerhalb von ca. 48 Stunden alle Informationen für dich auszuwerten und melde mich dann per E-Mail bei dir. Bitte habe jedoch Verständnis, falls es einmal länger dauern sollte. Überprüfe gegebenenfalls auch deinen Spam-Ordner auf Nachrichten.


HINWEIS: Aufgrund der starken Terminnachfrage kann es zu einer Wartezeit für eine Kinflex®-Therapie kommen.


Mit dem Absenden des Fragebogens erklärst du dich einverstanden, dass ich dich einmalig persönlich kontaktiere, um das Ergebnis des Fragebogens mit dir zu besprechen. Dieses Telefonat zählt als kostenloses Erstgespräch (max. 15 min). Falls du nach diesem Gespräch entscheidest, keine Reflexbehandlung für dein Kind in Anspruch nehmen zu wollen, werden deine Angaben innerhalb von einem Monat automatisch gelöscht.


Weitere Informationen zum Datenschutz findest du hier.

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